O interessado tem vínculo com:

Família NavalSIASOAB/CAARJNão possui vínculo com nenhuma das empresas acima

Informe seu vínculo:

MilitarFunc. CivilPensionista de militar/Func. CivilFamiliar de MilitarFamiliar de Func. CivilFamiliar de Pensionista de militar/Func. Civil

Informe seu vínculo:

Advogado/EstagiárioFuncionário da OAB/CAARJDependente de advogado/estagiário/funcionário OAB/CAARJ

Informe seu vínculo:

Assistido SIASFuncionário SIASCônjuge/Pai/Mãe/Filha(o)/Irmã(o) de assistido/funcionário SIAS

Tipo de Pessoa:

Pessoa FísicaPessoa Jurídica

Já possui seguro?

SimNão

Possui o PDF ou consegue tirar uma foto da apólice?

SimNão

Anexe aqui:

Dados da apólice

Seguradora:

Número da apólice:

Vigência:

Classe de bônus:

Seguir

Dados do Interessado:

Dados do Segurado:

Nome:

Data de Nascimento:

CPF:

Estado Civil:
Solteiro(a)Casado(a)/União EstávelDivorciado(a)Viúvo(a)
Telefone Fixo:

Telefone Celular:

Email:

Possui Whatsapp?
SimNão
Seguir

Dados do veículo:

Marca:

Modelo:

Ano de Fabricação/Modelo:

Possui GNV?
SimNão
Placa:

Chassi:

CEP do pernoite:

Mora em:
CasaApartamentoCondomínio FechadoOutros
Deseja cobertura para outros condutores menores de 25 anos?
SimNão
Qual o uso do veículo?
ParticularUberTaxiOutros

O condutor principal é o interessado?

*O(A) principal condutor(a) é aquele (a) que dirige o veículo no mínimo 85% do
tempo, ou seja, por 6 dias da semana. Caso não se possa definir o(a) principal
condutor(a), deve ser considerado o(a) condutor(a) MAIS JOVEM.

SimNão

Relação do condutor com o interessado:
CônjugePai/MãeAvô/AvóFilho(a)Neto(a)Irmão/IrmãOutros
Nome:

CPF:

Estado Civil:
Solteiro(a)Casado(a)/União EstávelDivorciado(a)Viúvo(a)
Seguir

Possui garagem na residência?

Sim, portão manualSim, portão automáticoNão

Possui garagem no trabalho?

Sim, portão manualSim, portão automáticoNão possuiNão utiliza para trabalhar